ماهو المبيض المتعدد الكيسات؟ PCO

ما هو المبيض المتعدد الكيسات؟

يعرف االمبيض المتعدد الكيسات بأنه أضطراب في الدورة الطمثية مع ظهور شعر ذكري وبدانة وقد عرّفت عام 1935 عن طريق العالمين ستين وليفنتال وبعد أن أخذ العالمان العينات من المبيض من النساء المصابات بدورة طمثية إكتشفوا السبب الرئيسي للإضطرابات الطمثية وبعد إستئصال 05—75% من المبيضين لدى 7 نساء مصابات بالمبيض المتعدد الكيسات تم علاج الإضطراب الطمثية لدى هؤلاء السيدات وتمكنّ من الحمل.

Poly = العديد باللغة اللاتينية

Cystic ضمن الكيسات

Ovary= نسيج المبيض

Polycystic Ovary هو كيسات متعددة ضمن نسيج المبيض

العديد من الأسماء أطلقت على متلازمة المبيض متعدد الكيسات كمتلازمة المبيض المتصلب الكيسي ، أو المبيض الوظيفي بفرط الأندروجينية وكذلك  متلازمة Stein-Leventhal .

المبيض متعدد الكيسات PCO ومتلازمة المبيض متعدد الكيسات

يختلف المبيض المتعدد لكيسات عن متلازمة المبيض المتعدد الكيسات .المبيض متعدد الكيسات PCO  هو وجود العديد من الكيسات بين 10-15 بقطر 2-8 مم المرصوفة كحبات عقد بينما المتلازمة المبيض متعدد الكيسات ، هي إضطراب هرموني يشمل على إضطراب في الدورة لطمثية والبدانة ووجود شعر ذو مظهر لدى الأنثى ، بالإضافة إلى وجود العقم ويترافق  مع المبيض المتعدد الكيسات. إن متلازمة المبيض المتعدد الكيسات . قد نجد مبيض متعدد الكيسات PCO بدون وجود إضطرابات طمثية أو شعر من النمط الذكوري .

عند السيدات مع متلازم ة المريض متعدد الكيسات  ، يمكن وجود إضطرابات هرمونية كإرتفاع هرمون التسترتسترون الأنسولين ، البرولاكتين ( هرمون الحليب) وكذلك هرمون LH . هذه الإضطرابات الهرمونية تمتلك تأثيرات سلبية على النساء على المدى الطويل وإن السيدات المصابات بمتلازمة المبيض المتعد د الكيسات، تملك احتمالية أعلى لوجود إضطراب جيني عالي مسؤول عن هذه المتلازمة . ومن غير المعروف في أي فترة من حياةالمرأة تبدأ متلازمة المبيض متعدد الكيسات ، بعض الأبحاث تقترح أن هذه المتلازمة تبدأ خلال فترة الحمل وبعضه الأخرى يقترح بدايتها عند فترة البلوغ.

كيف تحدث متلازمة المبيض متعدد الكيسات؟

 تملك الجنين الأنثى حوالي 6-7 مليون بويضة في كل مبيض أثناء فترة الحمل وينخفض هذا العدد مع إقترااب موعد الولادة حتى يصل إلى 2 مليون بويضة عند الولادة وإن هذا العدد ينخفض إلى 700 ألف عند بداية الدورة الطمثية. وإن الأسباب الحقيقية وراء أن هذه المتلازمة غير معروفة إل هذا التاريخ.

تبدأ الدورة الطمثية النظامية لدى البكوربين عمر 13-19 سنة عند وصول مستوى هرمون الـ Gnrh  إلى مستوى مناسب لبدء الإباضة ، وإن الإضطراب بلإشارات بين المهاد والغدة النخامية يسبب متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، وذلك بسبب فرط إفراز هرمون LH و نقص إنتاج هرمون الـ Fsh  وإن هذا الإضطراب الهرموني قد يحدث للعديد من الأسباب منها :

الصرع

نقص الوزن المفاجئ بعد الحمية الشديدة والشدة النفسية

إرتفاع مستوى هرمون البرولاكتينو الإضطرابات في إفراز الهرمونات الغدة الدرقية.

إن هرموني لـ LH&FSH  هما المسؤولان عن النقل الرسائل بين المهاد والمبيض لحدوث عملية الإباضة الطبيعية وتنظيمها ، وإن أي إضطراب أو توقف في أي مرحلة من مراحل إنتاج وإفراز هذه الهرمونات يسبب بقاء الكيسات المبيضية ضمن أقطار ميليمترية صغيرة وبالتالي لا يحدث التمزق الجريبي ولا تتطور البويضات بشكل طبيعي ومع تكرر هذه الإضطراب كل شهر فإن عدد الكيسات المليمترية في كلا المبيضين يزداد وبالنتيجة نحصل على كيسات مبيضية بين 10-15 بقطر بين 2-8 مم مصفوفة بشكل حبات العقد على طول المبيض المصاب بتعدد الكيسات.

إن المقاومة لهرمون الأنسولين قد تسبب حدوث متلازمة المبيض متعدد لكيسات ، وإن العلاقة بين الأنسولين وحصول متلازمة المبيض المتعدد الكيسات غير واضحة حتى هذه اللحظة. إن الوارد السكري من الطعام يسبب إنتاج هرمون الأنسولين من البنكرياس وبالتالي يساعد في دخول سكر الغلوكوز إلى داخل الخلايا ولتخزين الغلوكوز غير المستخدم ضمن خلايا الكبد والعضلات ولكن عند السيدات المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد لكيسات تكون حساسية الأنسجة للأنسولين منخفضة، ويستمر إنتاج الأنسولين بشكل متزايد وبالتالي يرتفع مستوى الأنسولين في الدم. وإن ارتفاع مستوى الأنسولين ضمن الدم يسبب:

• تحفيز المبيض على إفراز الهرمونات الأندروجينية
• نقص إنتاج البروتينات الرابطة للهرمونات الجنسية من الكبد وبالتالي تتمكن الأندروجينات الحرة ( الهرمونات الذكرية) من الوصول إلى مستويات مرتفعة ضمن الدم.

 إن إرتفاع الأستروجينات في الدم لا يمكّن هرمون الـ FSH من تثبيط إنتاج الـ  LH وبالتالي عدم بدء دورة طمثية طبيعية، عندما يكون هرمون FSH منخفضاً في الدم فإن مستويات هرمون الـ LH  ترتفع وإن إرتفاع مستويات هرمون الـLH  في الدم يسبب تشكل العديد من الكيسات الصغيرة ضمن المبيضين .

إن متلازمة المبيض متعدد الكيسات تسبب تشكل كيسات مبيضية صغيرة و إضطرابات طمثية ومشاكل مرافقة كعدم حدوث الحمل لدى السيدات ضمن فترة الإنجاب .

ماهي المؤشرات على وجود متلازمة المبيض متعدد الكيسات?

تختلف المؤشرات على وجود متلازمة مبيض متعدد الكيسات لدى السيدات ، هذه المؤشرات قد تكون شائعة أو تكون نادرة ، إن أشيع هذه المؤشرات هو إضطراب الدورة الطمثية والشعرانية. إن حدوث 6 دورات طمثية أو أقل في كل عام بالإضافة إلى وجود نمط شعر ذكوري لدى السيدة بسبب إرتفاع الأندروجينات ضمن الدم هي من أهم المؤشرات على وجود متلازمة المبيض متعدد الكيسات . باقي المؤشرات تعتمد على إرتفاع مستوى الهرمونات الذكرية ( الأندروجينات) ضمن الدم كوجود حب الشباب  و تساقط الأشعار عند الذكور.

بعض المؤشرات المرافقة لمتلازمة المبيض متعدد الكيسات

• البدانة بسبب مقاومة الأنسولين
• الجلد الدهني
• وجود قشرة في الشعر
• البقع التصبغية البنية على الجلد
• عدم القدرة على الحمل
• إرتفاع كوليسترول الدم
• إرتفاع ضغط الدم
• التعب
• وجود العديد من الكيسات الميليمترية على طول المبيض

يوضع التشخصي لهذه المتلازمة بوجود مؤشرين بالإضافة إلى إضطراب في مستوى الهرمونات ضمن العينات الدموية  لدى السيدة .

كيف تشخّص متلازمة المبيض متعدد الكيسات؟

يبدأ تشخصي متلازمة المريض متعدد الكيسات عند مراجعة سيدة تشكو من اضطرابات في الدورة الطمثية ، الشعرانية، وعدم القدرة على الحمل ، ومن أجل تأكيد التشخيص يجب إستبعاد الأمراض المرافقة كنقص نشاط الغدة الدرقية، وإرتفاع هرمون البرولاكتين ضمن الدم ، متلازمة كوشنغ وكذلك وجود الأورام الكظرية  التي تملك أعراضاً مشابهة للأعراض المترافقة مع المبيض متعدد الكيسات . ولوضع التشخيص النهائي ، فإننا نستخدم المعايير العالمية لمنظمة الصحة العالمية (NIH/NICHD)  الموضوعة عام 1990 هذه المعايير هي :

• ارتفاع مستوى الهرمونات الذكرية الذي يسبب الشعرانية
• عدم إنتظام الإباضة
• وجود كيسات متعددة ضمن المبيض باستخدام التصوير بلأمواج فوق الصوتية
• إن أهم هذه المعايير هو إرتفاع مستوى الهرمونات الذكرية في الدم وكذلك الأعراض المرافقة لإرتفاع هذه الهرمونات الذكرية
• على أي حال فإن إرتفاع الهرمونات الذكرية لا يترافق مع وجود أعراض سريرية مرافقة لهذه الأرتفاع

إن تعريف جديد لهذه المتلازمة وضع في روترديرم في هولندا في عام 2003 بمشاركةا الجمعية الأمريكية للإخصاب وهي

** وجود 12 أو أكثر من الجريبات بقطر 2 -9 مم في كل مبيض أو زيادة في حجم المبيض

**إن الفاصل بين دورتين طمثيتين متتاليتين أكثر من 35 يوم أو أقل من 10 دورات طمثية خلال العام

**إرتفاع مستوى الهرمونات الذكرية ووجود الأعراض السريرية المرافقة لهذا الإرتفاع

التحاليل المخبرية تفيد جداً في تشخيص متلازمة المريض متعدد الكيسات ، حيث ينخفض مستوى هرمون FSH ويرتفع مستوى هرمون LH ـ بينما  DHEA  والتستسترون من الممكن أن يرتفع في الدم . إن قيم الغلوكوز الصباحي وإختبار تحمل السكر يمكن أن يرتفع لدى السيدات البدينات. إن التصوير بلأمواج فوق الصوتية عبر المهبل أثناء تشخيص المبيض متعدد الكيسات هي من أهم المعايير في وضع التشخيص . لا تشخّص متلازمة المبيض متعدد الكيسات لدى السيدات مع دورة طمثية منتظمة على الرغم من وجود مبيض متعدد الكيسات بلأمواج فوق الصوتية بالإضافة إلى ذلك فإن بعض السيدات يعانين من متلازمة المبيض متعدد الكيسات على الرغم من عدم وجود مبيض متعدد الكيسات بالتصوير بلأمواج فوق الصوتية وإن التحاليل المخبرية تدعم تشخيص المتلازمة هذه ، وهذه القيم المخبرية هي :

• إرتفاع مستوى التستسترون الحر
• إنخفاض مستوى DHEA-S
• إنخفاض مستوى SHBG (البروتينات الرابطة للهرمونات الجنسية)
• إرتفاع مستوى الأنسولين في الدم
• إرتفاع مستوى سكر الدم الصباحي وإختبار تحمل السكر
• إرتفاع مستوى LH و إنخفاض مستوى FSH